พรุ่งนี้จะเข้าสู่เดือนธันวาคม ซึ่งเป็นเดือนสุดท้ายของปี 2563 แล้ว ผู้ประกันตนทุกคนอย่าลืม! ใช้สิทธิประโยชน์จากกองทุน ประกันสังคม ในการ ทำฟัน ที่จะได้รับ 900 บาททุกๆ ปี
สำหรับสิทธิประโยชน์ในการทำฟันมีรายละเอียดอย่างไรบ้าง ไปตรวจสอบได้เลย!
สิทธิ ‘ทำฟัน’ ประกันสังคม มีอะไรบ้าง?
ผู้ประกันตนทุกคนมีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์ในการ ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และผ่าตัดฟันคุด เท่าที่จ่ายจริงจำนวน 900 บาทต่อปี
กรณีใส่ฟันเทียมชนิดถอดได้
ถอดได้บางส่วน ให้ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์และค่าฟันเทียมเท่าที่จ่ายจริง ตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปีนับแต่วันที่ใส่ฟันเทียมนั้น ตามหลักเกณฑ์ดังนี้
- 1-5 ซี่ เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน 1,300 บาท
- มากกว่า 5 ซี่ เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน 1,500 บาท
ถอดได้ทั้งปาก ให้ผู้ประกันตนมีสิทธิได้รับค่าบริการทางการแพทย์และค่าฟันเทียมเท่าที่จ่ายจริง ตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท ภายในระยะเวลา 5 ปีนับตั้งแต่วันที่ใส่ฟันเทียมนั้น ตามหลักเกณฑ์ดังนี้
- ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปากบน “หรือ” ล่าง เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน 2,400 บาท
- ฟันเทียมชนิดถอดได้ทั้งปากบน “และ” ล่าง เท่าที่จ่ายจริงตามความจำเป็นในวงเงินไม่เกิน 4,400 บาท
ถ้าเป็นกรณีทันตกรรมฟันเทียมชนิดถอดได้ ผู้ประกันตนยังต้องสำรองจ่ายเงินไปก่อน แล้วถึงไปยื่นเบิกเงินกับ ประกันสังคม ทีหลัง
ส่วนกรณีอื่นๆ ได้แก่ ถอนฟัน อุดฟัน ขูดหินปูน และผ่าตัดฟันคุด ผู้ประกันตนไม่ต้องสำรองจ่ายล่วงหน้า หากเข้าบริการ ณ สถานพยาบาลที่ทำข้อตกลงไว้กับ ประกันสังคม โดยสถานพยาบาลที่มีข้อตกลงจะติดสติกเกอร์ “สถานพยาบาลแห่งนี้ให้บริการผู้ประกันตนกรณีทันตกรรม ทำฟัน ไม่ต้องสำรองจ่าย” แต่หากมีค่ารักษาส่วนเกิน ผู้ประกันตนต้องเป็นผู้รับผิดชอบ
แต่หากผู้ประกันตนไม่ได้เข้ารับบริการในสถานพยาบาลที่ทำข้อตกลงไว้กับ ประกันสังคม ผู้ประกันตนต้องใช้หลักฐานในการยื่นคำขอรับประโยชน์กรณีทันตกรรม ดังนี้
- แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทนกรณีทันตกรรม (สปส.2-16) คลิกที่นี่
- ใบรับรองแพทย์
- ใบเสร็จรับเงิน
- สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้
- เวชระเบียนของแพทย์ผู้รักษา ในกรณีเบิกฟันปลอมฐานอคริลิก
- กรณีขอรับเงินทางธนาคาร ให้แนบสำเนาสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์หน้าแรก ซึ่งมีชื่อและเลขที่บัญชี 11 ธนาคาร ดังนี้ ธนาคารกรุงไทย, ธนาคารกรุงศรีอยุธยา จำกัด, ธนาคารกรุงเทพ, ธนาคารกสิกรไทย, ธนาคารไทยพาณิชย์ จำกัด ธนาคารทหารไทย จำกัด, ธนาคารธนชาต จำกัด, ธนาคารอิสลามแห่งประเทศไทย, ธนาคารซีไอเอ็มบีไทย จำกัด, ธนาคารออมสิน และธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร (ธ.ก.ส.)
ผู้ประกันตนต้องนำหลักฐานไปยื่นเรื่องได้ที่สำนักงาน ประกันสังคม กรุงเทพมหานครพื้นที่/สำนักงานประกันสังคมจังหวัดและสาขาที่สะดวก ยกเว้นสำนักงานใหญ่ในบริเวณกระทรวงสาธารณสุข
ผู้ประกันตนสามารถยื่นขอเบิกค่าทำฟันได้ถึง 2 ปีย้อนหลัง นับตั้งแต่วันที่เข้ารับบริการทำฟัน โดยยึดวันที่ระบุไว้ในใบรับรองแพทย์เป็นหลัก
ใครมีสิทธิ์เบิก “เงินทำฟัน”
ผู้ที่จะได้รับสิทธิประโยชน์ ทำฟัน ประกันสังคม นั้น จะต้องเป็นผู้ประกันตน มาตรา 33 (ลูกจ้างที่ทำงานในสถานประกอบการที่มีลูกจ้างตั้งแต่ 1 คนขึ้นไป) และ มาตรา 39 (เคยเป็นผู้ประกันตนมาตรา 33 มาก่อนและนำส่งเงินสมทบมาแล้วไม่น้อยกว่า 12 เดือน โดยออกจากงานไม่เกิน 6 เดือนและสมัครเป็นผู้ประกันตนมาตาา 39) เท่านั้น ส่วนผู้ประกันตน มาตรา 40 (ผู้ประกอบอาชีพอิสระ) จะไม่ได้รับสิทธินี้
นอกจากนี้ ผู้ประกันตนต้องส่งเงินสมทบเข้ากองทุน ประกันสังคม ครบ 3 เดือน ภายในระยะเวลา 15 เดือน ก่อนเดือนที่เข้ารับบริการทำฟัน โดยจะเป็นช่วงเดือนไหนก็ได้
ส่วนกรณีที่ส่งเงินสมทบเข้ากองทุนประกันสังคมครบ 3 เดือน แต่ได้ลาออกจากที่ทำงาน ก็ยังสามารถเข้ารับบริการทันตกรรมได้ เพราะสิทธิ ประกันสังคม ในการทำฟันจะยังคุ้มครองต่ออีก 6 เดือน นับจากวันที่ลาออก
อ่านข่าวเพิ่มเติม
- ชาวออฟฟิศโปรดทราบ! สิ้นเดือนนี้ได้ลดเงินสมทบ ‘ประกันสังคม’ งวดสุดท้าย
- ‘ครม.’ อนุมัติเพิ่ม ‘ค่าทำศพ’ ประกันสังคมมาตรา 40 จำนวน 5,000-10,000 บาท
- ‘โบนัส 2563’ อัพเดทล่าสุด 36 บริษัท จ่ายสูงสุด 9.25 เดือน พนักงานยิ้มกว้าง
