บริษัทประกันชีวิต ยืนกราน ไม่ต่ออายุขยายคุ้มครอง ผู้ป่วยโควิด Home Isolation หลังหมดข้อตกลงเมื่อ ต.ค. 64 ย้ำตั้งแต่ 15 ก.พ.นี้ ป่วยโควิด Home Isolation จะไม่คุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ ระบุชดเชยค่ารักษาพยาบาล และค่าชดเชยรายวัน ต่อเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ข้อใดข้อหนึ่งใน 5 ข้อ เท่านั้น
หลังจากแนวทางปฏิบัติสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ ในการให้คำแนะนำผู้ป่วยและการจัดบริการผู้ป่วยโควิด-19 แบบ Home Isolation ฉบับปรับปรุง วันที่ 4 มกราคม พ.ศ. 2565 ได้ประกาศออกมา เมื่อวันที่ 4 มกราคม 2564 กำลังสร้างความปั่นป่วนให้กับบรรดาลูกค้าและบริษัทประกันชีวิตอย่างมาก
ก่อนหน้านี้ สมาคมประกันชีวิตไทย ได้ออกแนวปฏิบัติการให้ความคุ้มครองการประกันภัยสุขภาพ สำหรับผู้เอาประกันภัยที่ติดเชื้อโควิด-19 ของบริษัทประกันชีวิต โดยระบุว่าจากนี้ไป บริษัทประกันชีวิตจะให้การชดเชยค่ารักษาพยาบาล และค่าชดเชยรายวัน สำหรับผู้เอาประกันที่ป่วยเป็นโควิด-19 ก็ต่อเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์เท่านั้น
ล่าสุดทางบริษัทประกันชีวิต เริ่มแจ้งตัวแทนขายประกัน เพื่อให้แจ้งต่อผู้ทำประกัน ให้เข้าใจถึงการจ่ายค่ารักษาผู้ป่วยโควิด-19 แล้ว เพราะการรักษาแบบ Home Isolation ถือว่าไม่เข้าเงื่อนไขความคุ้มครองสัญญาเพิ่มเติม การประกันสุขภาพและการชดเชยรายวัน หากจะจ่ายให้ต้องเข้าข่ายข้อใดข้อหนึ่งใน 5 ข้อข้างต้นเท่านั้น “ผิดจากนี้ไม่จ่าย”
รายงานข่าวจากบริษัทประกันชีวิต แจ้งว่าที่ผ่านมาที่บริษัทประกันชีวิต ได้จ่ายค่ารักษาพยาบาล เนื่องจากทาง คณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย ( คปภ. ) ได้ออกคำสั่งนายทะเบียนด่วน ให้ผู้เอาประกันภัยที่สามารถแยกกักตัวที่บ้าน Home Isolation ตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เคลมค่ารักษาพยาบาลได้ ซึ่งคปภ. ผนึกกำลังภาคธุรกิจประกันภัย ช่วยเหลือประชาชนสู้โควิด-19 พร้อมหนุนภาครัฐใช้มาตรการ Home Isolation แก้ปัญหาวิกฤตเตียงโรงพยาบาลไม่เพียงพอ
เรื่องทั้งหมด เกิดจากที่ก่อนหน้านี้คปภ.ได้ประชุมร่วมกับภาคเอกชน ที่จะให้ช่วยคุ้มครอง Home Isolation ด้วย ในมุมเอกชนประกันมองว่าให้อยู่ Home Isolation ยังไงก็จะประหยัดกว่าไปอยู่ Hospitel หรือโรงพยาบาล ภาคเอกชนก็เลยให้การสนับสนุนว่า กรณีที่ผู้ป่วยอยู่ Home Isolation ให้คุ้มครอง เอกชนก็ยอมขยายให้เพื่อสนุบสนุนคปภ. ว่าถ้าคนไข้ไปอยู่ Home Isolation กรมธรรม์ขยายไปคุ้มครอง
โดยขณะนี้ได้ผ่านช่วงเวลานั้นมาแล้ว กระทั้งการติดเชื้อ โควิด-19 สายพันธุ์เดลตา เริ่มลดลง พอเริ่มลดลง ทางคปภ. ก็ส่งจดหมายมาหารือว่าคำสั่งที่ให้ขยาย Home Isolation หมดอายุแล้วจะต่ออายุหรือไม่ ทางภาคเอกชนบอกเมื่อสายพันธุ์เดลตาลดลงแล้ว เพราะฉะนั้นไม่ต่ออายุ สิ่งที่เกิดขึ้น Home Isolation จะไม่คุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ เอกชนก็ได้ยกเลิก Home Isolation ไปประมาณเดือนตุลาคม 2564
บริษัทประกัน แจ้งมีผล 15 ก.พ.นี้ ถือปฎิบัติ
เรื่องดังกล่าวสอดคล้องกับที่ สมาคมประกันชีวิตไทย ได้ส่งหนังสือถึงบริษัทประกันชีวิต สมาชิกสมาคมฯ 22 บริษัท เรื่อง แนวปฏิบัติการให้ความคุ้มครองการประกันภัยสุขภาพ สำหรับผู้เอาประกันภัยที่ติดเชื้อโควิด-19 ของบริษัทประกันชีวิต โดยมีเนื้อหาระบุว่าจากนี้ไป บริษัทประกันชีวิต จะให้การชดเชยค่ารักษาพยาบาล และค่าชดเชยรายวัน สำหรับผู้เอาประกันที่ป่วยเป็นโควิด ก็ต่อเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์เท่านั้น การที่บริษัทประกันชีวิต ได้เปลี่ยนแนวปฏิบัติ การให้ความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาล สำหรับผู้ป่วยโควิดครั้งนี้ ก็เพื่อให้สอดคล้องกับประกาศของกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง แนวทางปฏิบัติสำหรับบุคลากรทางการแพทย์ในการให้คำแนะนำผู้ป่วยและการจัดบริการผู้ป่วยโควิด-19 แบบ Home Isolation ฉบับปรับปรุง เมื่อวันที่ 4 มกราคม 2565
สมาคม จึงขอให้บริษัทประกันชีวิตที่เป็นสมาชิก ได้เตรียมความพร้อมในการสื่อสารภายในบริษัทและโรงพยาบาลคู่สัญญา เพื่อใช้เป็นแนวทางปฏิบัติในการรักษาพยาบาลแบบ ผู้ป่วยใน และสัญญาเพิ่มเติมค่าชดเซยรายได้จากการนอนพักรักษาตัวในโรงพยาบาล (ถ้ามี) ให้สอดคล้องตามหลักเกณฑ์ของกระทรวงสาธารณสุขดังกล่าว
โดยจะเริ่มใช้แนวปฏิบัตินี้พร้อมกันทั้งธุรกิจ ตั้งแต่วันที่ 15 กุมภาพันธ์ 2565 เป็นต้นไป
อ่านรายละเอียด : คำสั่งนายทะเบียนให้ผู้เอาประกันภัย ที่สามารถแยกกักตัวที่บ้าน Home Isolation ตามประกาศกระทรวงสาธารณสุข เคลมค่ารักษาพยาบาลได้ : https://www.thaigov.go.th/news/contents/details/44334
อ่านข่าวเพิ่มเติม
- ดีเดย์ 15 ก.พ.นี้!! สมาคมประกันชีวิต แจ้งรื้อเกณฑ์เบิกค่ารักษาโควิด เช็คเลยแบบไหนเบิกได้!!
- ซื้อประกันโควิด อ่านด่วน!! จ่ายชดเชยตามเกณฑ์ผู้ป่วยใน ไม่จ่าย ‘Home Isolation’
- ‘คปภ.’ ยัน ประกันโควิด ‘เจอ จ่าย จบ’ ยังเคลมได้ ชี้ ศาลยังไม่รับฟ้อง-คุ้มครองชั่วคราว
