General

แยกสิทธิ ‘ผ่าฟันคุด’ ออกจากสิทธิทันตกรรม จ่ายสูงสุด 2,500 บาท

โดย NAPAPORN PANITCHART 15 กรกฎาคม 2568

ประกันสังคมเฮ! ชงแยกสิทธิ “ผ่าฟันคุด” ออกจากสิทธิทันตกรรม จ่ายสูงสุด 2,500 บาท พร้อมจ่ายเพิ่มสิทธิ 900 บาท หากจำเป็นต้องรักษาเพิ่ม และค่าตรวจสุขภาพช่องปาก

นพ.สุรเดช วลีอิทธิกุล เปิดเผยหลังการประชุมคณะกรรมการการแพทย์ กองทุนประกันสังคม (บอร์ดแพทย์ประกันสังคม) ที่ประชุมได้มีการพิจารณา และเห็นชอบให้มีการปรับสิทธิประโยชน์ทันตกรรมเพิ่มเติม

แยกสิทธิผ่าฟันคุดออกจากสิทธิทันตกรรม

โดยแยกสิทธิในการผ่าฟันคุด ออกจากสิทธิทันตกรรมปีละ 900 บาท และกำหนดอัตราการจ่ายค่าผ่าฟันคุดใหม่แบ่งออกเป็น 2 กรณี อิงตามอัตราจ่ายของกรมบัญชีกลาง คือ กรณีผ่าฟันคุดแบบง่ายจ่าย 1,500 บาท การผ่าฟันคุดแบบยาก คือมีการกรอกระดูกด้วยจ่าย 2,500 บาท

ทั้งนี้ การผ่าฟันคุดสามารถรับริการที่ไหนก็ได้ ไม่จำเป็นต้องเป็นโรงพยาบาลรัฐ เนื่องจากบอร์ดแพทย์เข้าใจว่า หากฟอดฟันคงไม่สามารถรอระยะเวลาเพื่อเข้ารับบริการที่โรงพยาบาลรัฐ แต่หากค่าบริการเกิน 2,500 บาท ผู้ประกันตนจะต้องจ่ายเพิ่มในส่วนต่างเอง

จ่ายเพิ่มจาก 900 บาท หากจำเป็นต้องรักษาเพิ่ม

นพ.สุรเดช กล่าวว่า ที่ประชุมยังพิจารณาปรับเพิ่มจ่ายค่าตรวจสุขภาพช่องปากให้กับสถานพยาบาลด้วย แต่สถานพยาบาลจะต้องมีการจัดทำข้อมูลสุขภาพช่องปากของผู้ประกันตน และส่งให้กับ สปส. ว่ามีการตรวจอะไรบ้าง และมีการเบิกจ่ายอะไรบ้าง เพื่อให้ผู้ประกันตนได้ทราบว่า ตัวเอง มีปัญหาสุขภาพในช่องปากหรือโรคในช่องปาก จำเป็นจะต้องไปรักษาในสถานพยาบาลอื่น ๆ อย่างไรต่อไป ดังนั้น คลินิกที่จะเข้าร่วม ก็ต้องพร้อมที่จะจัดทำข้อมูลและให้ข้อมูลเพื่อเป็นประโยชน์ระยะยาวกับทุกฝ่าย

ส่วนสิทธิทันตกรรม อัตรา 900 บาทต่อปี มีการพิจารณาว่า หากผู้ประกันตนมีความจำเป็นต้องรักษาทางทันตกรรม แล้วมีค่าใช้จ่ายที่สูงกว่านี้ ถ้าเข้าไปรักษาที่โรงพยาบาลรัฐ สปส. ก็จะตามไปจ่ายค่ารักษาดังกล่าวให้ โดยไม่ได้กำหนดเพดานเอาไว้ว่าต้องไม่เกินเท่าไหร่ เพราะเราจะจ่ายให้ตามเรทค่ารักษาของโรงพยาบาลรัฐ แต่หากเป็นสถานพยาบาลเอกชน ส่วนที่เกินผู้ประกันตนก็ต้องจ่ายเอง

ทั้งนี้ คาดว่าเดือนสิงหาคมจะเสนอเข้าคณะกรรมการประกันสังคม (บอร์ดประกันสังคม) เพื่อพิจารณา หากเห็นชอบก็จะมีขั้นตอนทางกฎหมายต่อไป

อ่านข่าวเพิ่มเติม

ติดตามเราได้ที่