การแพร่ระบาดของไวรัสโควิด-19 ในปัจจุบัน ทำให้ผู้ประกันตนจำนวนมาก ติดเชื้อไวรัสชนิดนี้ และต้องเข้ารับการรักษาตัว ต้องขาดงาน และบางรายต้องขาดรายได้ไปด้วย ซึ่ง “กองทุนประกันสังคม” ของ “สำนักงานประกันสังคม” มีสิทธิประโยชน์ และเงินทดแทนการขาดรายได้ ให้กับผู้ประกันตนด้วย
มาดูกันว่า ผู้ประกันตนกลุ่มใด ที่จะได้รับผลประโยชน์ในส่วนนี้ มีเงื่อนไขอย่างไร และต้องทำอะไรบ้าง
เงื่อนไขการเบิกค่าทดแทนการขาดรายได้ และเงินทดแทนประกันสังคม
- ผู้ประกันตนมาตรา 33
ต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายใน 15 เดือน (ส่งติดต่อกันหรือไม่ก็ได้) ก่อนเดือนที่เจ็บป่วย และแพทย์มีคำสั่งให้หยุดพักรักษาตัว
ถ้าผู้ประกันตนลาป่วยโดยได้รับค่าจ้างจากนายจ้างครบ 30 วัน ตามกฎหมายของกรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงานแล้ว ต้องหยุดงานตามคำสั่งแพทย์ต่อไปอีก สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินเรียกว่า “เงินทดแทนการขาดรายได้”
ผู้ประกันตน ที่เข้าเงื่อนไขนี้ จะได้รับเงินทดแทนจากการขาดรายได้ 50% ของค่าจ้าง (คิดจากฐานไม่เกิน 15,000 บาท ตามกฎหมายประกันสังคม) จ่ายครั้งละไม่เกิน 90 วัน ในรอบปีหนึ่ง ๆ ก็จะจ่ายให้ ปีละไม่เกิน 180 วัน
- ผู้ประกันตนมาตรา 39
ต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายใน 15 เดือน (ส่งติดต่อกันหรือไม่ก็ได้) ก่อนเดือนที่เจ็บป่วย และแพทย์มีคำสั่งให้หยุดพักรักษาตัว
ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ในอัตรา 50% ของค่าจ้าง ตามที่หยุดงานครั้งละไม่เกิน 90 วัน ปีละไม่เกิน 180 วัน (เฉพาะผู้ประกันตนที่ทำงานกับนายจ้าง)
- ผู้ประกันตนมาตรา 40
ต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายใน 4 เดือน (ส่งติดต่อกันหรือไม่ก็ได้) ก่อนเดือนที่เจ็บป่วย
ส่วนการรักษานั้น สิทธิประกันสังคมมาตรา 40 ไม่ครอบคลุมการรักษาพยาบาล ต้องใช้สิทธิสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) หรือบัตรทอง 30 บาท แต่ในกรณีประสบอันตราย หรือเจ็บป่วย จะได้รับเงินทดแทนจากการขาดรายได้ดังนี้
- ทางเลือกที่ 1 จ่ายเงินสมทบเดือนละ 70 บาท
ผู้ป่วยในนอนพักรักษาตัว 1 วันขึ้นไป ได้เงินทดแทนวันละ 300 บาท
ผู้ป่วยนอก (ไม่นอนโรงพยาบาล) ใบรับรองแพทย์ให้หยุด 3 วันขึ้นไป ได้เงินทดแทนวันละ 200 บาท
*เงื่อนไขการรับสิทธิผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกหยุดรวมกันไม่เกิน 30 วันต่อปี
- ทางเลือกที่ 2 จ่ายเงินสมทบเดือนละ 100 บาท
ผู้ป่วยในนอนพักรักษาตัว 1 วันขึ้นไป ได้เงินทดแทนวันละ 300 บาท
ผู้ป่วยนอก (ไม่นอนโรงพยาบาล) ใบรับรองแพทย์ให้หยุด 3 วันขึ้นไป ได้เงินทดแทนวันละ 200 บาท
*เงื่อนไขการรับสิทธิผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกหยุดรวมกันไม่เกิน 30 วันต่อปี
- ทางเลือกที่ 3 จ่ายเงินสมทบเดือนละ 300 บาท
ผู้ป่วยในนอนพักรักษาตัว 1 วันขึ้นไป ได้เงินทดแทนวันละ 300 บาท
ผู้ป่วยนอก (ไม่นอนโรงพยาบาล) ใบรับรองแพทย์ให้หยุด 3 วันขึ้นไป ได้เงินทดแทนวันละ 200 บาท
*เงื่อนไขการรับสิทธิผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกหยุดรวมกันไม่เกิน 90 วันต่อปี
เอกสารประกอบการยื่นคำขอรับสิทธิประโยชน์
- แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน (สปส.2-01 )
- ใบรับรองแพทย์
- หนังสือรับรองจากนายจ้าง
- สำเนาบัตรประชาชนหรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้
- สถิติวันลาของผู้ยื่นคำขอ
- หลักฐานอื่น ๆ ที่ทางเจ้าหน้าที่ขอเพิ่มเติมเพื่อประกอบการพิจารณา
- สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์ของธนาคารหน้าแรก ที่มีชื่อ–เลขที่บัญชี (กรณีขอรับเงินทางธนาคาร) มี 9 ธนาคาร
– ธนาคารกรุงไทย
– ธนาคารกรุงศรีอยุธยา
– ธนาคารกรุงเทพ
– ธนาคารไทยพาณิชย์
– ธนาคารกสิกรไทย
– ธนาคารทหารไทย
– ธนาคารธนชาต
– ธนาคารอิสลามแห่งประเทศไทย
– ธนาคารซีไอเอ็มบีไทย
ผู้ประกันตนสามารถยื่นเบิกขาดรายได้ภายใน 2 ปี เมื่อรักษาหายจากอาหารเจ็บป่วยแล้ว ให้ติดต่อขอรับประโยชน์ทดแทนได้ที่ สำนักงานประกันสังคมทุกแห่งทั่วประเทศตามที่สะดวก
สอบถามรายละเอียดเพิ่มเติม ติดต่อสายด่วน 1506 ตลอด 24 ชั่วโมง
อ่านข่าวเพิ่มเติม
- ประกันสังคม ขอความร่วมมือรพ.ประกันสังคม ดูแลและรับรักษาป่วยโควิด
- ประกันสังคม ม.40 เงินเข้า 5,000 บาท โอนวันไหน ตรวจสอบสิทธิด่วน!!
- ตรวจสอบสิทธิ ม.40 ขึ้นสถานะ ‘ไม่ได้รับสิทธิ’ อย่าเพิ่งหมดหวังคว้า 5,000 บาท เช็ครายละเอียดที่นี่