COVID-19

เช็คเลย! ป่วยโควิด ประกันสังคมจ่ายทดแทน 50% ของค่าจ้าง ต้องทำยังไง

การแพร่ระบาดของไวรัสโควิด-19 ในปัจจุบัน ทำให้ผู้ประกันตนจำนวนมาก ติดเชื้อไวรัสชนิดนี้ และต้องเข้ารับการรักษาตัว ต้องขาดงาน และบางรายต้องขาดรายได้ไปด้วย ซึ่ง “กองทุนประกันสังคม” ของ “สำนักงานประกันสังคม” มีสิทธิประโยชน์ และเงินทดแทนการขาดรายได้ ให้กับผู้ประกันตนด้วย 

มาดูกันว่า ผู้ประกันตนกลุ่มใด ที่จะได้รับผลประโยชน์ในส่วนนี้  มีเงื่อนไขอย่างไร และต้องทำอะไรบ้าง

เงื่อนไขการเบิกค่าทดแทนการขาดรายได้ และเงินทดแทนประกันสังคม

  • ผู้ประกันตนมาตรา 33

ต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายใน 15 เดือน (ส่งติดต่อกันหรือไม่ก็ได้) ก่อนเดือนที่เจ็บป่วย และแพทย์มีคำสั่งให้หยุดพักรักษาตัว

ถ้าผู้ประกันตนลาป่วยโดยได้รับค่าจ้างจากนายจ้างครบ 30 วัน ตามกฎหมายของกรมสวัสดิการและคุ้มครองแรงงานแล้ว ต้องหยุดงานตามคำสั่งแพทย์ต่อไปอีก สำนักงานประกันสังคมจะจ่ายเงินเรียกว่า “เงินทดแทนการขาดรายได้”

ผู้ประกันตน ที่เข้าเงื่อนไขนี้ จะได้รับเงินทดแทนจากการขาดรายได้ 50% ของค่าจ้าง (คิดจากฐานไม่เกิน 15,000 บาท ตามกฎหมายประกันสังคม) จ่ายครั้งละไม่เกิน 90 วัน ในรอบปีหนึ่ง ๆ ก็จะจ่ายให้ ปีละไม่เกิน 180 วัน

ประกันสังคมม 0.33 ๒๑๐๘๒๐20

  • ผู้ประกันตนมาตรา 39

ต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายใน 15 เดือน (ส่งติดต่อกันหรือไม่ก็ได้) ก่อนเดือนที่เจ็บป่วย และแพทย์มีคำสั่งให้หยุดพักรักษาตัว

ได้รับเงินทดแทนการขาดรายได้ในอัตรา 50% ของค่าจ้าง ตามที่หยุดงานครั้งละไม่เกิน 90 วัน ปีละไม่เกิน 180 วัน (เฉพาะผู้ประกันตนที่ทำงานกับนายจ้าง)

  • ผู้ประกันตนมาตรา 40

ต้องส่งเงินสมทบครบ 3 เดือน ภายใน 4 เดือน (ส่งติดต่อกันหรือไม่ก็ได้) ก่อนเดือนที่เจ็บป่วย

ส่วนการรักษานั้น สิทธิประกันสังคมมาตรา 40 ไม่ครอบคลุมการรักษาพยาบาล ต้องใช้สิทธิสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) หรือบัตรทอง 30 บาท แต่ในกรณีประสบอันตราย หรือเจ็บป่วย จะได้รับเงินทดแทนจากการขาดรายได้ดังนี้

  • ทางเลือกที่ 1 จ่ายเงินสมทบเดือนละ 70 บาท

ผู้ป่วยในนอนพักรักษาตัว 1 วันขึ้นไป ได้เงินทดแทนวันละ 300 บาท

ผู้ป่วยนอก (ไม่นอนโรงพยาบาล) ใบรับรองแพทย์ให้หยุด 3 วันขึ้นไป ได้เงินทดแทนวันละ 200 บาท

*เงื่อนไขการรับสิทธิผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกหยุดรวมกันไม่เกิน 30 วันต่อปี

  • ทางเลือกที่ 2 จ่ายเงินสมทบเดือนละ 100 บาท

ผู้ป่วยในนอนพักรักษาตัว 1 วันขึ้นไป ได้เงินทดแทนวันละ 300 บาท

ผู้ป่วยนอก (ไม่นอนโรงพยาบาล) ใบรับรองแพทย์ให้หยุด 3 วันขึ้นไป ได้เงินทดแทนวันละ 200 บาท

*เงื่อนไขการรับสิทธิผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกหยุดรวมกันไม่เกิน 30 วันต่อปี

ประกันสังคม

  • ทางเลือกที่ 3 จ่ายเงินสมทบเดือนละ 300 บาท

ผู้ป่วยในนอนพักรักษาตัว 1 วันขึ้นไป ได้เงินทดแทนวันละ 300 บาท

ผู้ป่วยนอก (ไม่นอนโรงพยาบาล) ใบรับรองแพทย์ให้หยุด 3 วันขึ้นไป ได้เงินทดแทนวันละ 200 บาท

*เงื่อนไขการรับสิทธิผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอกหยุดรวมกันไม่เกิน 90 วันต่อปี

เอกสารประกอบการยื่นคำขอรับสิทธิประโยชน์

  • แบบคำขอรับประโยชน์ทดแทน (สปส.2-01 )
  • ใบรับรองแพทย์
  • หนังสือรับรองจากนายจ้าง
  • สำเนาบัตรประชาชนหรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้
  • สถิติวันลาของผู้ยื่นคำขอ
  • หลักฐานอื่น ๆ ที่ทางเจ้าหน้าที่ขอเพิ่มเติมเพื่อประกอบการพิจารณา
  • สำเนาสมุดบัญชีเงินฝากประเภทออมทรัพย์ของธนาคารหน้าแรก ที่มีชื่อ–เลขที่บัญชี (กรณีขอรับเงินทางธนาคาร) มี 9 ธนาคาร
    – ธนาคารกรุงไทย
    – ธนาคารกรุงศรีอยุธยา
    – ธนาคารกรุงเทพ
    – ธนาคารไทยพาณิชย์
    – ธนาคารกสิกรไทย
    – ธนาคารทหารไทย
    – ธนาคารธนชาต
    – ธนาคารอิสลามแห่งประเทศไทย
    – ธนาคารซีไอเอ็มบีไทย

ผู้ประกันตนสามารถยื่นเบิกขาดรายได้ภายใน 2 ปี เมื่อรักษาหายจากอาหารเจ็บป่วยแล้ว ให้ติดต่อขอรับประโยชน์ทดแทนได้ที่ สำนักงานประกันสังคมทุกแห่งทั่วประเทศตามที่สะดวก

สอบถามรายละเอียดเพิ่มเติม ติดต่อสายด่วน 1506 ตลอด 24 ชั่วโมง

อ่านข่าวเพิ่มเติม

Avatar photo